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新技术介绍——间歇性管饲

来源:康复医学科   作者:吴佩诗   发布时间:2017-8-31   


一般情况下,脑梗后或者脑出血的患者,都会留下有偏瘫、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语,吞咽障碍等问题。而吞咽障碍往往给患者带来很大痛苦。

 因为吞咽障碍,患者无法经口自行进食,需要通过胃管把食物输送到胃里,然而,吸入性肺炎是鼻饲患者常见的严重甚至致命的并发症,尤其昏迷患者更易发生,而胃内容物反流误吸是吸入性肺炎的主要原因。

 一般情况,鼻饲患者易胃内容物反流,因为食管在不进食时会厌为关闭状态,不会出现食物反流情况。鼻饲患者因食管、鼻咽腔内留有胃管,引起食管相对关闭不全,而且留置胃管后更加使咽反射减弱,其内容物易反流回口咽部进入气管导致误吸,造成肺部感染,吸入性肺炎会使得病情加重,进一步威胁患者生命。

有学者报道,意识障碍者鼻饲误吸发生率为70%,带有气管插管患者为50%~75%,且机械通气每增加1d,吸入性肺炎发生率会增加1%。

 现在有一项护理新技术可以给这些患者带来福音,并减轻并发症,这项新技术就是间歇性管饲。间歇性鼻饲是指不将导管留置于胃内,进食结束后即拔除。我惠州三院康复科就有这样一位女性患者,48岁,因脑瘤术后,遗留构音不清,吞咽功能障碍入院。入院时留置的胃管已有数月之久,无法自行进食。经过科室语言组的评估,决定用间隙性鼻饲的方法进行治疗,经过数月的治疗,邱女士的吞咽功能有了很大的提升,并且可以自行进行糊状食物了。





间歇鼻饲相比于传统的留置胃管有使消化道保持正常的生理结构,促进吞咽功能的恢复;可显著降低吸入性肺炎,消化道出血、营养不良、顽固性呃逆等并发症。其次发生经口插管能够保持鼻部、口腔、咽部的卫生;管道不进入胃,无消化道出血发生风险;食物经食管摄入,最大化保留吞咽功能,符合生理过程,发生胃肠功能紊乱的机会少,不引起反流性疾病。而且间歇性插管,不会对皮肤黏膜造成压迫,无皮肤黏膜溃疡发生的可能,并能够避免长期置管所致的呃逆等症状。最重要的是不影响美观,保留患者自尊,避免了心理疾病发生的可能,体现了以病人为中心的医疗思维。(康复科 吴佩诗)

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